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镇咳药物作用特点及特殊人群的用药建议
摘要：轻度咳嗽不需进行镇咳治疗，当严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗。咳嗽应了解其发生原因，针对病因进行治疗。
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的临床症状，引起咳嗽、咳痰的原因很多，有时候咳嗽并不是生病的表现，而是一种正常的生理反射，是机体的一种防御机制。但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
轻度咳嗽不需进行镇咳治疗，当严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗。咳嗽应了解其发生原因，针对病因进行治疗。今天润大通林小编就跟大家来聊聊镇咳药物的分类、特点及特殊人群用药的建议。
一、镇咳药物的分类及特点
镇咳药的分类：中枢性镇咳药和外周性镇咳药。中枢性镇咳药分为依赖性和非依赖性。
依赖性中枢镇咳药：可待因和福尔可定。
可待因的作用特点：止咳作用强而迅速，同时具有镇痛和镇静作用，可用于病因不明、治疗效果不佳且剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。
福尔可定的作用特点：作用与可待因相似，但成瘾性较之为弱。
非依赖性中枢镇咳药：右美沙芬、喷托维林、右啡烷。
右美沙芬的作用特点：目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但 无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。
喷托维林的作用特点：作用强度为可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用。
右啡烷的作用特点：本品为右美沙芬的代谢产物，患者的耐受性更好，今后可 能取代右美沙芬而用于临床治疗。
外周性镇咳药（末梢镇咳药）：那可丁、苯丙哌林、莫吉司坦、苯佐那酯。
那可丁的作用特点：阿片所含的异哇琳类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用，适用于不同原因引起的咳嗽。
苯丙哌林的作用特点：非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2～4倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。
莫吉司坦的作用特点：外周性非麻醉性镇咳药，作用较强。
苯佐那酯的作用特点：丁卡因衍生物，具有较强的局部麻醉作用，抑制咳嗽反射的传入神经。
二、如何合理选用镇咳药？
1. 中枢性镇咳药直接抑制咳嗽中枢，作用强，效果明显，适用于各种原因引起的频繁、剧烈干咳。但应注意不能用与多痰的患者，避免因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞，加重病情等各种严重后果；
2. 具有依赖性的镇咳药不宜长期使用，应注意用量及次数的控制，以避免成瘾；
3. 外周性镇咳药由于作用缓和，一般用于较为轻度的咳嗽；
4. 需要注意的是咳嗽可由多种原因所致，治疗的关键在于病因治疗，镇咳药物只能起到短暂缓解症状的作用；痰多患者宜合用祛痰药物。
三、儿童使用镇咳药应注意什么问题？
1. 儿童慢性咳嗽的治疗原则亦为明确病因，针对病因进行治疗。
2. 如病因不明，或年龄太小无法进行相关检查，可进行经验性治疗或对症治疗。 3. 镇咳药物不宜应用于婴儿。
马丁代尔药物大典中指出：依赖性的中枢镇咳药可待因、福尔可定不推荐用作儿童镇咳药，禁用于 1 岁以下儿童；没有证据显示右美沙芬对儿童有镇咳效应，给药方案是由成人有效剂量外推而来的（可能不合理），同时也有不良反应的报道；苯佐那酯用于 10 岁以上儿童；喷托维林用于 5 岁以上儿童。
四、妊娠期镇咳药的使用有何建议？
妊娠期间，除药物暴露外，很多原因可导致不良结果，妊娠期用药除参考安全性分级外，更应结合患者情况谨慎评估风险与获益。
1. 可待因可于妊娠全程用于治疗持续干咳，但若长期使用过高剂量或在临近分娩时使用，会引起新生儿呼吸抑制及戒断症状；
2. FDA对右美沙芬的妊娠安全性评估，妊娠早期禁用；
3. 那可丁可能具有致突变效应，含有那可丁的药物禁用于妊娠期妇女；
4. 孕妇禁用喷托维林。
有报道，妊娠前三个月使用可待因与出生缺陷（包括某些心脏缺陷）相关, 可待因可透过胎盘屏障引起新生儿戒断症状，分娩期使用可引起新生儿呼吸抑制，长时间或高剂量使用风险更高。
五、 哺乳期镇咳药的使用有何建议？
1. 哺乳期使用此类药物之前应先尝试使用吸入疗法、湿化疗法和祛痰药进行治疗；
2. 哺乳期可以单次给予右美沙芬或可待因进行治疗，重复给药时应注意严密观察嗜睡症状；
3. 哺乳期禁用喷托维林。
4. 重复给药治疗时不宜使用苯丙哌林和那可丁，但如单次使用以上药物，无需限制哺乳；
5. 可待因可乳汁排泄，哺乳期慎用，如需使用建议尽量短期最低有效剂量使用，并观察乳儿是否存在嗜睡、喂养或呼吸困难。